Активный туберкулезный процесс
Активный туберкулезный процесс в легких всегда сопровождается выделением возбудителя. Количество выделяемых микобактерий резко колеблется в зависимости от фазы течения и обширности поражения легочной ткани. Главную опасность представляют больные с фазой распада, в 1 мл мокроты которых может содержаться более 50 000—100 000 бактерий Коха (БК).
Массивное выделение бактерий Коха устанавливается бактериоскопией мокроты; при содержании в мокроте больного небольшого количества микробов их можно выявить путем посева или заражения морской свинки.
Бактериовыделение у всех больных с процессом в фазе инфильтрации не вызывает сомнений. Поскольку количество БК в мокроте при этом относительно невелико, они не всегда обнаруживаются даже методом посева.
Форма туберкулеза, при которой в материале от больного обнаруживаются БК или имеются признаки распада легочной ткани, называется открытой.
При внелегочной локализации процесса выделение микобактерий происходит во всех случаях, когда очаг поражения сообщается с внешней средой: туберкулез почек, кожи, костный туберкулез со свищами и т. п. Однако такие больные вследствие ограниченного рассеивания микобактерий во внешней среде играют значительно меньшую роль в распространении туберкулеза. Определенное значение при этом имеет и тот факт, что возбудителями в подобных случаях часто оказываются микобактерии бычьего типа, степень патогенности которых по отношению к людям менее выражена, чем у микобактерий человеческого типа.
Как уже упоминалось, туберкулез относится к хроническим заболеваниям, поэтому заразительный период при нем исчисляется месяцами и еще чаще — годами. Это обстоятельство обусловливает необходимость длительного проведения в окружении источника противоэпидемических мероприятий.
Частота заражения людей от больных животных бычьим типом возбудителя зависит от пораженности туберкулезом крупного рогатого скота в данной местности, которая может достигать в отдельных хозяйствах 6,5—14,0% и даже 81,0%. Как правило, среди культур микобактерий, выделенных от людей, бычий тип составляет 10%, однако от больных туберкулезом детей, при поражении кожи, периферических лимфоузлов культура бычьего типа выделяется в 45% и даже 80%. Случаи заражения людей от птиц составляют менее 1 % от общего количества больных.
Пути и факторы передачи. Распространение заразного начала при туберкулезе происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным и контактным путями.
Капельки мокроты, попадающие в воздух при кашле, разговоре могут содержать от 1 до 100 и даже 5000 БК. Основная часть капелек, выделяющихся больными туберкулезом с кашлем, довольно быстро оседает под воздействием собственного веса и, как правило, далее 1,5 м вокруг больного не распространяется. Поэтому наибольшая опасность заражения туберкулезом воздушно-капельным путем существует вблизи больного, гго и было доказано П. Н. Лащенковым в 1899 г.
Микобактерии туберкулеза способны к длительному выживанию в высушенных капельках мокроты. Это служит предпосылкой для передачи возбудителя через пыль, в которую он может попасть из высохших кашлевых капелек или из подсохшей мокроты. В пылинках, взвешенных в воздухе столовой туберкулезного стационара в отсутствие больных, количество бактерий туберкулеза может достигать 750 в 1 м3.
Публикации по теме
Комментировать
